Doktor Asistan Sınavı: Geçici İskemik Saldırı ve İnme - AYAKLAR

Doktor Asistan Sınavı (PANCE) vasküler sistemden haberdar olmanızı isteyecektir. En sık rastlanan vasküler problemlerden ikisi geçici iskemik ataktır, bu nedenle inme ve bunları PANCE'de örtülmeye güvenebilirsin.

Geçici iskemik atak

Mini vuruş, geçici iskemik saldırı dünyasına hoş geldiniz. Bunun resmi: 60 yaşındaki bir adam, acilen görülecek bir ziyaret için ofisine gelip görülecek. Sol gözündeki görüşün "karanlık olduğunu" fark edince evde okumayı sürdürdüğünü belirtti. "Sanki biri sol gözümün üzerinde bir pencere gölgesi çekmiş gibi" diyor. “

Birkaç dakika sürdü, sonra aniden gitti. Vücudun herhangi bir bölgesinde zayıf hissetmeyi ya da komik konuşmayı reddediyor. Ne oldu? Bu kişide bir geçici iskemik atak (TIA) var.

İnsanın gözündeki değişiklikler bir gözdeki körlüğün akut başlangıcı olan amaurosis fugax olarak adlandırılır. Geçici bir iskemik atak olduğunu düşündüren bir diğer yaygın senaryo, yüzünün bir tarafında güçsüzlükle acil servise başvuran, komik konuşmaya ve "gitmiş kollar ve bacaklar" la başlayan kişidir. "Bu genellikle afazinin oluştuğu ve ardından giderdiği akut bir atağı ifade eder.

Bu geçici iskemik atak çeşitleri arasında ortak noktalar var mı? Bunlar oluşur ve sonra kendiliğinden çözülür. Tanım olarak geçici iskemik atak belirtileri 24 saatten fazla sürmez. Eğer öyleyse, örneğin başka şeyleri düşünmelisiniz - her zamanki popüler vuruş - örneğin.

Geçici iskemik atak ile ilgili diğer kilit noktalar şunlardır:

Risk faktörleri, hipertansiyon, diabetes mellitus, tütün kullanımı, hiperlipidemi, kronik inflamasyon ve başka yerlerde görülen periferal vasküler hastalıktır.
İlk değerlendirmenin bir kısmı, karotid arterlerin açıklığını değerlendirmek için bir karotis ultrasonu ve olası bir embolik kaynağı değerlendirmek için bir ekokardiyografi içerir.
Diğer çalışmalar manyetik rezonans anjiyografi (MRA) ve / veya anjiyografiyi içerebilir.
Tedavi, aspirin ve klopidogrel (Plavix) dahil antiplatelet maddelerin kullanımını içerir. Ayrıca, risk faktörlerini belirleme ve azaltma şarttır.

İnme

beyin saldırısı , zombi saldırısı değildir. Genellikle inme adı verilen akut bir cerebrovascular a c cident (CVA) söz konusudur. Geçici bir iskemik atak anginal bir atağa benziyorsa, akut inme akut kalp krizi gibidir.Her ikisi de sağkalıma derhal müdahale etmek ve iyi bir sonuç almak zorundadır.

Geçici iskemik atak hastası genellikle kendiliğinden düzelir, ancak inme hastası değildir. Felç tedavisinde zaman dersi özellikle önemlidir.

İnme çeşitleri

İnme, iskemik veya hemorajik olabilir. Ayrıca, akut iskemik inme embolik veya tromboz olabilir:

Embolik darbeler: Bu inmeler en sık altta yatan atriyal fibrilasyon gibi kalp rahatsızlığının ortaya çıkmasında görülür. Embolik inmenin olası bir başka nedeni valvüler vejetasyonlu enfektif endokardittir. Ejeksiyon fraksiyonu çok düşük olan veya hipokinetik bir sol ventrikül bulunan bir hastada ventriküler tromboz olabilir. Tabii ki, bu embolik inme riskini arttırır.
Trombotik vuruşlar: Trombotik inme, yaygın olarak, önemli ateroskleroz ayarında görülür. Karotis arterleri en sık etkilenir. Trombotik inme için diğer risk faktörleri arasında vaskülit ve / veya hiper pıhtılaşma durumunun varlığı sayılabilir.

İnme semptomları

İnme semptomları, etkilenen beynin alanına bağlıdır. Hastane ortamında ve PANCE'de muhtemelen akut iskemik embolik sunumla başa çıkacaksınız - sağ kol ve sağ bacakta bir zayıflık ile, afazi olsun veya olmasın (dil yeteneğinin bozulması)).

İnme belirtileri her zaman sağ kol / sağ bacak olayı değildir. Sunum farklı olduğunda, vasküler bölge hakkında bir fikriniz olmalıdır:

Sağ anterior serebral arteri içeren bir vuruş, sol kola göre sol bacakta zayıflık üretir. Duyusal rahatsızlıklar da vardır.
Sağ orta serebral arteri içeren bir vuruş, sol bacakta sol bacak ile karşılaştırıldığında zayıflık üretir. Beynin bu alanını etkileyen bir vuruşun beynin ön dolaşımının yüzde 60'ından fazlasına kan akışını etkilediğinden büyük bir önem taşıdığını anlayın. Ek belirtiler afazi ve artan refleksleri içerebilir.

Hipoglisemi inmeyi taklit eden bir hastalığa örnektir. Daha önce serebrovasküler bir kaza öyküsü olan birinde kan şekeri düşükse, hasta akut inme yaşıyormuş gibi başvurabilir. Kan şekeri seviyesini normalleştirin ve belirtiler kaybolur.

Akut inme nasıl tedavi edilir

PANCE için, akut iskemik inmenin tedavisinde zaman yolunu çok iyi biliniz. Özellikle de trombolitiklerden ( pıhtı bozucu olarak da bilinir) kullanım hakkında konuşuyoruz. Akut iskemik inmenin tedavisi ile ilgili bazı kilit noktalar şunlardır:

Akut iskemik inmenin tedavisi için zaman çizelgesi, özellikle tromboliz düşünülürken belirtilerin başlangıcından 4-1 / 2 saat içinde. Eğer test süresi 4-1 / 2 saatten fazla ise trombolitikler kullanılamaz.
Akut inmenin zaman süreci 4-1 / 2 saatlik pencerede ise, öncelikle kanamalı inmenin olmadığından emin olmanız gerekir.Beynin kontrastsız BT taraması hemorajik inmeyi kontrol etmek için gerçekten iyi ve hızlı bir yoldur.
Trombolitik ilaç vermeden önce, trombolitik kullanımı kontrendikasyonları nedeniyle bazı sorular sormalısınız. Kontrendikasyonlar arasında herhangi bir kanama, warfarin (Coumadin) gibi kan incelticilerinin kullanılması, önemli trombositopeni ve son zamanlarda meydana gelen travmatik olaylar veya ameliyatlar sayılabilir.

Hipertansif aciliyet ve akut inme ile başvuran kişilerde, kan basıncını çok çabuk düşürmemeye dikkat edin. Daha yüksek bir ortalama arter basıncını (MAP) koruyarak serebral perfüzyon basıncını (CPP) koruyun.