Doktor Asistan Sınavı: Yüksek Kan Glikoz - mankenleri

Hekim Yardımcısı Eam (PANCE) için yüksek kan şekeri gözden geçirdiğinizden emin olun. Kontrolsüz diabetes mellituslu kişilerde, kan şekeri seviyeleri süper duper yüksek, hatta> = 1, 000 mg / dL olabilir. Kontrolsüz şekerli diabet nedeniyle yüksek kan şekeri genellikle diyabetik ketoasidoz veya hiperozmolar hiperglisemik nonketotik komaya bağlıdır. Bu acil tıbbi durumlar genellikle yoğun bakımda yüksek düzeyde bakım gerektirir.

DKA

Diyabetik ketoasidoz (DKA) genellikle tip 1 diyabet komplikasyonudur. İnsülin eksikliği vardır ve insülin olmadan vücut ketotik, katabolik, asitli bir hal alır. Bu durum hayatı tehdit edici olabilir.

Diyabetik ketoasidoz hakkında düşünmenin bir yolu, çeşitli bileşenleri ayırmaktır:

• Diyabetik: Kan şekeri> 250 mg / dL, ancak genellikle

• Keto: Pozitif serum asetonu ve pozitif idrar ketonları

• Asidoz: Bikarbonat seviyesi <15 mEq / L ve pH <7. 3

İşte bazı anahtarlar Diyabetik ketoasidoz ile ilgili hususlar:

• Diyabetik ketoasidozun belirtileri, özellikle yüksek kan şekeri seviyelerinde karışıklık ve letarji olabilir. Bir başka yaygın semptom karın ağrısıdır.

• Bazen DKA'nın nedeni kaçırılmış insülin dozundan daha fazlasıdır. Ayrıca birisini diyabetik ketoasidoza bulaştıran bir sağlık durumu arayın. Üç i düşünün: enfeksiyon, enflamasyon veya enfarktüs.

• Diyabetik ketoasidoz, insülin eksikliğinin bir türü olan tip 1 diyabette sık görüldüğünden, ketozu ve asidozu düzeltmeye yardımcı olması için insülinin bolusla başlatılması ve ardından devamlı infüzyon yapılması gerekir.

• Diyabetik ketoasidoz olan birisi intravenöz sıvılara ihtiyaç duyar, genellikle ensülinli intravenöz salin, çünkü kişi hacim tükenebilir.

• Potasyum ve fosforun, diyabetik ketoasidoz tedavisi sırasında ayarlanması ve değiştirilmesi gerekir, çünkü insülin potasyumu ve fosforu hücrenin içine iter. Bu, kan şekeri, potasyum ve fosfat seviyelerinin sık izlenmesini gerektirir.

Diyabetik ketoasidoz konusunda aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

(A) Yönetim başlangıçta intravenöz insülin ile normal tuzdan oluşur.

(B) Hiperglisemi, en yaygın olarak insülin direncine bağlıdır.

(C) Kan şekeri normale döndüğünde insülin damlası subkütan dozuna değiştirildi.

(D) Başlangıçta hipofosfatemi görülebilir.

(E) Diyabetik ketoasidoz, tip 2 diabetes mellitusta asla görülmez.

Cevabın seçimi (A). Bu soru, DKA'yı yönetmenin nüanslarını ne kadar iyi anladığını test eder. DKA'ya ilk başta geldiğinizde, yönetim insülin infüzyonu ve izotonik salin başlatmayı içerir. HHNK tedavisinin tam tersi budur.

Başlangıçta, genellikle bir insülin eksikliği ve hiperglisemiye bağlı olarak, hiperkalemi ve hiperfosfatemi görebilirsiniz: Potasyum ve fosforu hücrelere itmek için insülin bulunmaz ve yüksek kan şekeri potasyumu hücrelerden çıkarabilir. Seçim (B) ile ilgili olarak, diyabetik ketoasidoz sıklıkla bir insülin eksikliğinden kaynaklanan tip 1 diyabette görülür.

Tip 2 diyabet, insülin direnci ve beta hücre tükenmişliğinden kaynaklanır. Seçim (C) doğru değildir, çünkü anyon boşluğu normale döndüğünde insülin damlası deri altı insülin rejimine dönüştürülür, kan şekeri normale döndüğünde değil. Bu nokta, diyabetik ketoasidozda hatırlanması önemlidir: Bir anyon boşluğu asidozudur. Kan şekeri normalleşse bile, genellikle intravenöz insülin infüzyonu anyon boşluğu normale dönene kadar kalır.

Diyabetik ketoasidoz insülin eksikliği durumudur ve ondan dokuz kez tip 1 diyabette görülür, ancak doğru fizyolojik stresörler, nadir durumlarda, diyabetik ketoasidoza neden olabilir. Nadiren de olsa, diyabetik ketoasidoz tip 2 diyabetlerde görülebilir.

HHNK

İnsanlar genellikle hiperozmolar hiperglisemik nonketotik komayı, kontrol edilemeyen tip 2 diyabet komplikasyonu olarak düşünürler. Altta yatan bir nedeni aramak gerekir. İlk etapta kişiyi bu duruma sokan teşvik nedir? Üç adet i ' ' ı hatırlayın ve bunları burada uygulayın: enfeksiyon, enflamasyon ve enfarktüs. HHNK ile ilgili bazı temel hususlar şunlardır:

• Diyabetik ketoasidozda kan şekeri seviyeleri yüksek olabilir, ancak genellikle HHNK'da> = 500 mg / dL daha yüksektir.

• Genellikle HHNK ile bir asidoz görmüyorsunuz.

• HHNK yaşlı insanlara olurken, diyabetik ketoasidoz daha genç insanlar için daha sık görülür. Genellikle, HHNK çoğunlukla tip 2 diyabetlilerde görülürken, diyabetik ketoasidoz tip I diyabetlilerde görülür.

• Diyabetik ketoasidozda önce insülin verdikten sonra hacim kazandığını düşünürsünüz. Ancak HHNK'da bunun tersini düşünürsünüz: Önce sıvı ekleyin (genellikle normal salin başlatılır) ve eğer bu kan şekeri seviyesini düşürmezse insülin vermeyi düşünün.

Hipoglisemi

Hipoglisemi önemli bir sorun olabilir. Hipoglisemi, insülin veya ilaç tedavisinin sadece bir yan etkisinden başka bir şey olmayabilir. Diğer tıbbi durumlar da düşük kan şekeri seviyeleri ile ilgilidir.

Açlık hipoglisemi ve postprandiyal hipoglisemiden habersiz olmanız gereken iki büyük hipoglisemi türüdür:

• Oruç: Açlık hipoglisemisinin nedenleri adrenal yetmezlik, karaciğer hastalığı ve hatta böbrek hastalığıdır.Karaciğer hastalığı, hipoglisemiye neden olabilir, aynı zamanda alkol de kullanabilir. İnsülin de dahil olmak üzere diyabetik ilaçların verilmesi de farklı etiyolojide.

• Doğum öncesi: Yemekten sonra hipoglisemi saptanırsa, GI sistemi ile ilgili bir sorun düşünün. Gastroparezi arayın ve hastanın hiç mide cerrahisi geçirip tedavi ettirmediğini sorun. Malabsorbsiyon da dahil olmak üzere diğer potansiyel GİS problemlerini araştırın.

Whipple'in üçlüsü klinisyene bir kişinin diyaforez, halsizlik ve / veya sarsıntısının hipoglisemiye bağlı olabileceğini uyaran üç işarettir. Bu üçlü, insülinomanın mevcut olabileceğini önermektedir. İnsülinoma nadiren de olsa, test yapanlar testlerde bu üçlü hakkında soru sormayı sever. Üçlü şu şekilde gidiyor:

• Hasta hipofiz hastalığının mevcut olabileceğini klinisyene bildiren diaphoresis, tremulousness ve / veya sarsıntı gösteriyor.

• Kişi belirtileri yaşarken, kan şekeri seviyesi, semptomlarla aynı zamanda aynı anda olan hipoglisemiyi doğrulamak için kontrol edilir.

• Kan şekerini normalize etmek, kişinin belirtilerini normalleştirir.