İçindekiler:
Video: Mucize Doktor 2. Bölüm 2024
Doktor Asistanlığı sınavları, düşük kan basıncıyla ve yüksek kan basıncıyla ilgili sorularla ilgili bilgi alacaktır. Hipotansiyonun, enfeksiyon, hacim tükenmesi, adrenal yetmezlik, anemi, kan basıncı ilaçları ve benzeri birçok nedeni vardır. Bu konunun derinliği nedeniyle, test amaçlarına odaklanmanın, düşük kan basıncının başlıca nedenleri üzerinde olması gerekir.
Kardiyojenik şok
Kardiyojenik şok , kalbin sistolik fonksiyonu kaput olduğunda ortaya çıkar. Genellikle, bu miyokard enfarktüsü (MI), özellikle de ST yükselmesi miyokard enfarktüsü (STEMI) ön duvarını etkileyen bir sonuç olarak ortaya çıkar. Kardiyojenik şokta bulunan kişinin genellikle altta yatan koroner arter hastalığı (KAH) öyküsü vardır.
İnceleme sırasında kişi hipotansif olup önemli derecede juguler venöz distansiyon (JVD) gösterir. Raller var, önemli bir hipoksemi gibi. Ödem de olabilir. İnsanlar entübasyona sokulabilir, çünkü hipoksemi artan nefes alma çalışmalarının bir sonucu olarak çok kötüdür.
İşte kardiyojenik şok ile ilgili bazı kilit noktalardır:
-
Farklı şok türleri olduğundan, tanımlamanın bir kısmı, invaziv izlemenin kullanımına bağlı. Kardiyojenik şokta, aşağıdaki hemodinamik modeli bekliyorsunuz: Sistemik vasküler direnç artışı, düşük kardiyak output, yüksek pulmoner kapiler kama basıncı, yükselmiş santral ven basıncı ve yüksek pulmoner arter diyastolik basıncı. Basitçe söylemek gerekirse, her şey kalp sistolik fonksiyonu büyük zaman emtiği için düşük olan kalp debisi dışında yükseltilir.
-
Tedavinin ana dayanağı kan basıncı izin veriyorsa iyonotrop ve / veya diüretik kullanmayı içerir. İyonotropların örnekleri dopamin, dobutamin (Dobutrex) ve milrinondur (Primacor). Yüksek dozlarda Furosemide (Lasix) de kullanılır.
-
Sistolik fonksiyon gerçekten kötü olduğunda, intra-aortik balon pompası (IABP) takılabilir. Bazen, özellikle kötü bir miyokard infarktüsü ortamında acil kalp cerrahisi gerekli olabilir.
Ortostatik hipotansiyon
, hasta tek bir konumda olduğunda tansiyonun iyi olduğu anlamına gelir; ancak ayakta durur veya oturursa kan basıncı düşer. Orthostatic hipotansiyon, aşağıdaki kriterlerden biriyle belirlenir: Sistolik değişim:
-
Kişi, bir pozisyondan diğerine geçiş yaparken, sistolik kan basıncında 20 mmHg'lık bir düşüşe sahiptir ve genellikle ayakta durma pozisyonu varsayarsa. Diyastolik Değişim:
-
Kişinin diyastolik kan basıncında bir konumdan diğerine geçiş yaparken 10 mmHg'lik bir düşüş vardır, bu da genelde ayakta durma durumunda olur. Ortostatik hipotansiyonun nedenleri arasında kan basıncı ilaçları, hacim tükenmesi, adrenal yetmezlik, aort stenozu, kardiyomiyopati ve anemi sayılabilir. Diğer nedenler arasında, Parkinson sendromunun varyasyonları (aynı zamanda
çoklu sistem atrofisi olarak da bilinir) ile ilişkili olabilen amiloidoz ve otonom nöropati yer alır. Otonom nöropatinin en yaygın nedeni diabetes mellitus'tur. İşte büyük bir test etme ipucudur: Ortostatik hipotansiyonun hacim azalmasına bağlı anemi ve otonomik nöropati arasındaki fark, nabız ile ilişkilidir. Otonom nöropatide, hasta kalktığında kalp hızı artmaz. Tansiyonun düştüğü durumlarda kalp atış hızında bir artış (bir taşikardi olmasa da) beklenir.
Ortostatik hipotansiyonun tedavisi, neye yol açtığına bağlıdır - tansiyon ilaçları, anemi, hacim tükenmesi vb. Hipotansiyon, otonomik nöropati nedeniyle olduğunda, tedavide kullanılan birkaç ilaçtan haberdar olun:
Midodrin (ProAmatine), kan basıncını yükselten bir alfa agonistidir. Kısa etkili ve günde 2-3 defa verilebilir. Başlıca bir yan etki supin hipertansiyonudur.
-
Fludrokortizon (Florinef) kan basıncını yükselten sentetik bir aldosterondur. Yan etkiler hipertansiyon, ödem, hacim aşırı yükü ve hipokalemi olabilir. Fludrokortizon birincil adrenal yetmezlik tedavisinde de kullanılabilir, çünkü eksik aldosteron yerine geçer.
