Hekim Yardımcısı Sınav Öncesi Op Hasta değerlendirin nasıl - mankenleri

Doktor Asistan Sınavı (PANCE) ameliyat öncesi hasta hakkında sorular soracaktır. Cerrahi ekip hastayı değerlendirdi ve hastanın ameliyathaneye gitmesi gerektiğine karar verdiniz varsayalım. Bu, ortaya çıkan bir durum ya da seçmeli bir laparoskopik kolesistektomi gibi seçmeli bir ameliyat olabilir.

Eh, zaten yaptık H & P ek olarak, bazı temel laboratuarları sipariş ve ayrıca Ameliyathaneye bu hastayı almak için ne kadar riskli değerlendirmek gerekir. Başka bir deyişle, hasta muhtemelen ameliyattan kurtulacak mı?

laboratuvarlarında bak

Hasta başlangıçta acil serviste görüldü ise, o zaten size gereken laboratuarları en çizilmiş olabilir. PANCE / PANRE size, hangi teşhisi teyit etmeniz veya reddetmeniz gerektiğini ek laboratuvarlardan isteyebilir. Örneğin, birisinin sırtından yayılan karın ağrısı varsa, pankreatitin varlığını doğrulamak için bir amilaz ve / veya lipaz sipariş etmeniz gerekebilir.

Burada testte karşılaşabileceğiniz bazı laboratuvarlar şunlardır:

• Tam kan sayımı (CBC): CBC ortak laboratuvar testidir - onsuz eve bırakma. Artmış bir beyaz kan hücresi sayısı, bir stres tepkisini veya bir enfeksiyonu gösterebilir. Sola kayma veya bandemi görürseniz, muhtemelen bir enfeksiyon olabilir. Önemli ölçüde yükselmiş hemoglobin / hematokrit seviyeleri özellikle tekrarlayan bulantı / kusma ve kötü ağız alımını sahip bir bireyin ortamda, önemli, hacim azalmasına anlamına gelebilir.

  Anemi (travma veya düşme meydana ise) bir yerde Gl kronik kanama sorunu veya gelişmekte olan bir hematom yönünde bir işaret olabilir. Trombosit sayısının enfeksiyonlarda, inflamasyonda ve demir eksikliğinde yüksek olabileceğini unutmayın; bunların hepsi cerrahi bir hastada meydana gelebilir.

• Kimya paneli: Bir kimya panosu kullanışlıdır. Kişi N / V / D yaşıyorsa, serum sodyum ve potasyumunun bilinmesi önemlidir; potasyum düşük olabilir. Kişinin şeker hastalığı öyküsü varsa, böbrek fonksiyonunun yanı sıra kan şekeri seviyesine de ihtiyacınız vardır. İntravenöz boya kullanan bazı görüntüleme çalışmalarına girecek olanların böbrek fonksiyonlarını bildiğinizden emin olun.

• Seviyeler: Kişi, varfarin (Coumadin), teofilin (Theo-Dur), lityum (Eskalit) ve / veya digoksin (Lanoxin) gibi bazı terapötik izlemeyi gerektiren bir ilaç kullanıyorsa, o zaman seviyelerin çizilmesi gerekebilir. Hacim tükenmesi ve böbrek hastalığı, lityum ve digoksin düzeylerini gerçekten etkileyebilir.

  Herhangi bir bağırsak işlemi INR'yi önemli ölçüde etkileme potansiyeline sahiptir. Kişi aktif bir Gİ kanaması yapıyorsa, kan üre azotu (BUN) seviyesi, kreatinin seviyesine kıyasla gerçekten yükselebilir. Genellikle herhangi bir ameliyattan önce temel pıhtılaşma çalışmalarını (PT / INR ve PTT) elde etmenizi öneririz.

• Karaciğer fonksiyon testleri (LFT): Karaciğer fonksiyon testleri yaptırıp yaptırmadığınız geçmişe ve klinik tablolara bağlı olmalıdır. Birisi sağ üst kadran ağrısı ile başvurursa LFT almak zorunludur. İnceleme sırasında kişi sarı renkte ise, LFT'leri almak önemlidir. Ameliyat karınla ​​ilgili değilse ve karaciğer hastalığı öyküsü yoksa ya da geçmiĢte önemli bir tıbbi öykü yoksa, LFT'lere muhtemelen ihtiyaç duyulmamaktadır.

Aşağıdakilerden hangisi kan üre azotu (BUN) seviyelerini yükseltebilir?

(A) Salin uygulaması

(B) Divertiküloz nedeniyle kanama

(C) Malnütrisyon

(D) Penisilin

(E) Bir duodenum ülseri nedeniyle kanama

Doğru cevap (E) seçimi, duodenum ülseri nedeniyle kanama. Tuzlu su kullanımı, BUN düzeylerini düşürür, çünkü hacim azalması yüksek BUN'un bir nedeni olabilir. Daha düşük bir GI kanaması BUN'da yükselmeye neden olmaz, bu nedenle Seçim (B) yanlış.

Üst GI kanaması, özellikle yavaş bir üst GI kanaması olurdu. Kötü Beslenme, Seçim (C), vücuttaki düşük protein depoları nedeniyle birinin BUN seviyesinin düşük olmasına neden olur. Penisilin yerine tetrasiklin, BUN düzeylerini arttırdığı için, Seçim (D) yanlıştır.

Perioperatif riski değerlendirin

Cerrahi hastanızın morbidite ve mortalite riskini tabakalaştırın. H & P, risk faktörlerinin belirlenmesinde yaşamsal öneme sahiptir. Önemli risk faktörleri arasında koroner arter hastalığı, diyabet, böbrek hastalığı ve aktif / devam eden kalp sorunları sayılabilir. Bunlara yakın bir miyokard enfarktüsü veya konjestif kalp yetmezliği veya kapak problemleri öyküsü dahildir (örnekler önemli aort stenozu veya mitral yetersizliktir).

Bir kişide önemli kardiyak risk varsa, hasta cerrahiye başlamadan önce kardiyologdan daha fazla test ve temizliğe ihtiyaç duyabilir.

Elbette cerrahi tipi cerrahi riski belirlemede de önemlidir. Örneğin, Amerikan Kardiyoloji Koleji (ACC) kuralları, kardiyak olmayan kardiyak cerrahiye dayalı olarak risk katmanlaştırır. Çoğu kez aktarılan önemli bir diğer kriter, kalp dışı cerrahi için hastalarda kalp riskini değerlendiren Goldman'ın cerrahi kriterleridir.